Это раньше, прежде чем попасть на прием к врачу, нужно было отсидеть длинную очередь. А теперь можно прийти в поликлинику к конкретному времени, заранее записавшись к доктору через Интернет или позвонив по телефону. «Модернизация здравоохранения», - гордо улыбаются главврачи, показывая отремонтированные кабинеты и демонстрируя недавно закупленное новейшее оборудование. Городские поликлиники постепенно переходят на международные стандарты, приобретая современный вид, снаружи и изнутри.
Что такое электронный рецепт и как его получить
Видео: Петр Болховитинов
Пионером в данном направлении по праву считается консультативно-диагностический центр №6 . На базе его филиалов то и дело тестируются новинки в системе медицинского обслуживания населения, которые планируются к внедрению на территории не просто Москвы, а всей страны. Одно из таких нововведений – «электронные рецепты» – сейчас проходит апробацию в городской поликлинике №138 . Она является первым из пяти филиалов шестого КДЦ. Может быть, поэтому здесь и открываются двери к новым возможностям в работе с пациентами.
На приеме у врача
Заходим в четырехэтажное здание нейтрального, кремового, цвета. В холле первого этажа нас приветствует зеленый инфомат . Это сокращенное название информационного терминала, оборудованного большим сенсорным экраном. С его помощью легко можно узнать расписание любого врача и тут же записаться к нему на реальный прием.
Без информатизации в 21 веке никуда, - замечает заведующий первым филиалом КДЦ №6 Геннадий Терешин . – В планах, ввести электронную запись вызова врачей на дом.
А пока персонал поликлиники сосредоточен на пилотном проекте под кодовым названием «Электронные рецепты», которые выписываются не всем пациентам, а только льготникам на обычном листе А4. С чем это связано и, самое главное, почему бумажные рецепты называются электронными? Разобраться во всем можно, только побывав на приеме у врача.
Преобразованием столичной системы здравоохранения, во многом, движет IT-революция. На столах у всех медицинских работников стоят компьютеры, оснащенные специальным программным обеспечением. Чтобы его активировать врачу необходимо воспользоваться персональной смарт-картой. Это своего рода ключ, который открывает доктору доступ к базе данных о пациентах, прикрепленных к конкретной поликлинике.
Перед тем как начать прием, врач находит человека по номеру его медицинского полиса и открывает персональную страницу пациента, на которой делает какие-то основные пометки: диагноз, назначенная терапия и проч. При этом если у врача на приеме сидит пациент-льготник, то ему выписывается рецепт в электронном виде.
Вот здесь есть вкладка «Лекарственная терапия
», открываем ее, нажимаем мышкой кнопку «Новый рецепт». Все данные о пациенте, начиная с имени-фамилии и заканчивая кодом заболевания, отображаются автоматически. Мне остается указать препарат и способ его применения, - описала процесс оформления электронного рецепта врач-терапевт Людмила Лысова.
При этом набирать сложные названия лекарств с первой до последней буквы вовсе не обязательно. Достаточно ввести несколько символов, как на русском, так и на латинском, чтобы на экране появился необходимый препарат.
Все это существенно упрощает врачам задачу. Мы же сейчас работаем по международным наименованиям, т.е. мне, чтобы выписать, например, офтан катахром, витаминный препарат, который часто используется при лечении катаракты, надо безошибочно указать: «цитохром С аденозин никотинамид». А ведь есть препараты совсем труднопроизносимые, - покачала головой офтальмолог Елена Привалова .
Тем временем, терапевт Людмила Юрьевна выбирает нужную дозировку и кликом мыши «выписывает» рецепт. Сначала он выводится на экране. Три секунды на проверку беглым взглядом, что все поля заполнены правильно. Можно отправлять на печать.
Принтер старательно выводит строчки. Через несколько минут, заверив своей подписью и печатью, терапевт передает бумаги пациенту.
Если честно, я первый раз вот такой рецепт вижу, - призналась Людмила Казанцева, разглядывая серые листы. Женщину мучает гипертония. И по рецепту Людмила Ивановна раз в месяц получает лекарства от давления. – Сократилось ли время? Наверное, да. Ведь когда от руки пишешь, получается все равно медленнее.
Тем не менее, сами врачи отмечают, несмотря на то, что на заполнение рецептурного бланка стало уходить в два раза меньше времени, чем раньше, на компьютерную обработку и печать одного рецепта может понадобиться нескольку минут. Поскольку на каждый препарат выводится отдельный рецепт, да еще в трех экземплярах, то на всю процедуру оформления электронных рецептов уходит чуть больше времени, чем хотелось бы. Плюс техника иногда подвисает.
И все же, положительные стороны есть. Во-первых, рецептурный бланк – документ строгой отчетности. Поэтому исправления, и уж тем более ошибки, в нем недопустимы. Отвлекся, сделал помарку – переписывай. А с компьютерным набором это исключено. Во-вторых, перечень лекарственных препаратов в аптеке связан с программным обеспечением поликлиники. Таким образом, у врача есть возможность в реальном времени отслеживать, какие медикаменты в наличии, а каких нет, и выписывая рецепт, при отсутствии оригинала он может назначить аналог. Если же пациенту подходит только конкретный препарат, то здесь два варианта: либо он обращается в другие льготные аптеки, адреса которых распечатываются вместе с новым рецептом, либо лечащий врач заказывает редкое лекарство, и в течение 10 дней его привозят в необходимый аптечный пункт.
К тому же, информационная программа, которой мы сейчас пользуемся, позволяет врачу отслеживать, какие препараты выписывали его пациенту другие доктора. Это особенно актуально для врачей смежных специальностей, - подчеркнул главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин. - Например, если невролог назначил сосудорасширяющие лекарства, то терапевт их уже выписывать не станет.
Подтвердить печатью
Дальше с выписанным рецептом пациент идет в аптеку. Как правило, пункты выдачи льготных препаратов для удобства больных находятся прямо в здании лечебных учреждений. В 138-й поликлинике аптека расположена на втором этаже.
У вас на рецепте не хватает одной печати, - вежливо указала Людмиле Казанцевой место на бумаге, где должна стоять отметка, фармацевт аптечного пункта №10 Евгения Тихонова . Казанцева спохватилась и тут же уверенно куда-то побежала.
Поскольку рецепты новые, и некоторые пациенты видят их впервые, еще не все привыкли или знают о том, что прежде чем идти за лекарством, необходимо бумагу, выписанную врачом, заверить печатью поликлиники. По утверждению работников медучреждения, в этой процедуре нет ничего нового. С электронным рецептом, как и раньше, нужно обратиться в окно выдачи больничных листов. В первом филиале консультативно-диагностического центра №6 (городская поликлиника 138) оно находится на одном этаже с аптекой.
В моей работе ничего не изменилось. Бланки новые, а печати те же, - подтвердила медицинский регистратор Марина Кондрашова и с особым усердием поставила синий оттиск.
У аптеки
Вот теперь рецепт Лидии Казанцевой принимают в аптечном пункте №10 без проблем. Между прочим, он работает без перерыва на обед. В будние дни с 8:00 до 20:00, в субботу с 9:00 до 18:00.
С появлением электронных рецептов нам уже не надо вбивать данные пациента, - фармацевт Маргарита Акулова точно в супермаркете просканировала бланк, и на экране появилась электронная карточка всего с одной пустой строчкой: Вот видите, фамилия, имя, отчество, номер полиса – все есть. Мы только вбиваем полное (международное) наименование препарата и количество выданных упаковок.
Однако, как признались нам в аптеке, если старые рецепты можно набить в свободную минуту, то с новыми все надо сделать в ту же секунду, не отходя от кассы. Соответственно, процесс отпуска лекарств замедляется. Особенно это ощутимо, когда у окошка скапливаются люди.
Еще рано делать какие-то конкретные выводы. Думаю, со временем, все утрясется. Надо просто немного подождать, - оптимистично заключила Акулова.
Пока мы пытались разобраться в тонкостях бумажной работы, пациенту, обратившемуся за лекарством, вернули электронный рецепт. Оказалось, что препарат должен быть выписан врачом от руки на бланке старого образца.
Как так? – недоумевая смотрим на заведующего первым филиалом консультативно-диагностического центра №6.
Такое бывает, - спокойно отвечает Геннадий Терешин . - Есть препараты, которые выписываются по врачебной комиссии. Они не входят в общий перечень препаратов и назначаются больным по жизненным показателям с индивидуальными, редкими заболеваниями.
К подобным лекарствам относятся, например, психотропные и наркотикосодержащие медикаменты. По утверждению Терешина, в 138 поликлинике выписываются они не часто. Если брать за показатель месяц, то на 8000 рецептов, только около 400 будут выданы по врачебной комиссии.
Есть и другие случаи, когда на практике появляются бланки старого образца. В аптечный киоск нередко обращаются прикрепленные к нему пациенты из других ведомственных поликлиник, которые еще не задействованы в эксперименте. И, в конце концов, проект все-таки пилотный.
Все абсолютно новое. Бывает, что система просто зависает. Вот тут и выручает старый бланк, - с облегчением заметил главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин.
Старые бланки как подстраховка до сих пор остаются в обращении для удобства, в первую очередь, пациента, чтобы в случае технической неполадки, он не тратил впустую свое личное время.
В перспективе
Пилотный проект по выписке электронных рецептов был запущен на базе филиала №1 консультативно-диагностического центра №6 15 июня текущего года. По словам участников эксперимента, минувшие два месяца были периодом привыкания к системе и устранения в ней явных недочетов.
Первое время были недоразумения, - с улыбкой вспоминает Геннадий Терешин. – Какие-то препараты были вбиты в базу неправильно, а каких-то вовсе не было. Все свои жалобы врачи передают программистам, и они, в свою очередь, вносят в программу соответствующие коррективы.
Сейчас врачи 138-й поликлиники уже говорят, что выписка электронных рецептов во многом упрощает им работу. А в будущем, возможно, и вовсе не будет никаких бланков. По крайней мере, именно об этом не раз задумывался сам заведующий филиалом.
Идеал, конечно, это когда врач назначил лекарства и никаких бумаг не распечатывает. Сидоров приходит с паспортом в аптеку, там его пробивают по базе: «Да, вам вот тут препарат доктор назначил, держите, пожалуйста», - мечтательно произнес Геннадий Иванович и тут же вернулся в реальность: Но этот вопрос, мне кажется, решаться должен уже на законодательном уровне.
Из того, что реально осуществить в ближайшее время, Терешин называет единую электронную карту пациента. Поликлиника в рамках информатизации уже активно работает в данном направлении (достаточно вспомнить электронную фиксацию приема у врача). Так что, через год, другой, по словам Геннадия Ивановича, на смену толстым общим тетрадям придут хорошо защищенные виртуальные сервера.
Хорошо если к этому времени, - замечает зам главврача КДЦ №6 Терешин, - у нас получится укомплектовать штат молодыми и продвинутыми специалистами.
Это раньше, прежде чем попасть на прием к врачу, нужно было отсидеть длинную очередь. А теперь можно прийти в поликлинику к конкретному времени, заранее записавшись к доктору через Интернет или позвонив по телефону. «Модернизация здравоохранения», - гордо улыбаются главврачи, показывая отремонтированные кабинеты и демонстрируя недавно закупленное новейшее оборудование. Городские поликлиники постепенно переходят на международные стандарты, приобретая современный вид, снаружи и изнутри.
Что такое электронный рецепт и как его получить
Видео: Петр Болховитинов
Пионером в данном направлении по праву считается консультативно-диагностический центр №6 . На базе его филиалов то и дело тестируются новинки в системе медицинского обслуживания населения, которые планируются к внедрению на территории не просто Москвы, а всей страны. Одно из таких нововведений – «электронные рецепты» – сейчас проходит апробацию в городской поликлинике №138 . Она является первым из пяти филиалов шестого КДЦ. Может быть, поэтому здесь и открываются двери к новым возможностям в работе с пациентами.
На приеме у врача
Заходим в четырехэтажное здание нейтрального, кремового, цвета. В холле первого этажа нас приветствует зеленый инфомат . Это сокращенное название информационного терминала, оборудованного большим сенсорным экраном. С его помощью легко можно узнать расписание любого врача и тут же записаться к нему на реальный прием.
Без информатизации в 21 веке никуда, - замечает заведующий первым филиалом КДЦ №6 Геннадий Терешин . – В планах, ввести электронную запись вызова врачей на дом.
А пока персонал поликлиники сосредоточен на пилотном проекте под кодовым названием «Электронные рецепты», которые выписываются не всем пациентам, а только льготникам на обычном листе А4. С чем это связано и, самое главное, почему бумажные рецепты называются электронными? Разобраться во всем можно, только побывав на приеме у врача.
Преобразованием столичной системы здравоохранения, во многом, движет IT-революция. На столах у всех медицинских работников стоят компьютеры, оснащенные специальным программным обеспечением. Чтобы его активировать врачу необходимо воспользоваться персональной смарт-картой. Это своего рода ключ, который открывает доктору доступ к базе данных о пациентах, прикрепленных к конкретной поликлинике.
Перед тем как начать прием, врач находит человека по номеру его медицинского полиса и открывает персональную страницу пациента, на которой делает какие-то основные пометки: диагноз, назначенная терапия и проч. При этом если у врача на приеме сидит пациент-льготник, то ему выписывается рецепт в электронном виде.
Вот здесь есть вкладка «Лекарственная терапия
», открываем ее, нажимаем мышкой кнопку «Новый рецепт». Все данные о пациенте, начиная с имени-фамилии и заканчивая кодом заболевания, отображаются автоматически. Мне остается указать препарат и способ его применения, - описала процесс оформления электронного рецепта врач-терапевт Людмила Лысова.
При этом набирать сложные названия лекарств с первой до последней буквы вовсе не обязательно. Достаточно ввести несколько символов, как на русском, так и на латинском, чтобы на экране появился необходимый препарат.
Все это существенно упрощает врачам задачу. Мы же сейчас работаем по международным наименованиям, т.е. мне, чтобы выписать, например, офтан катахром, витаминный препарат, который часто используется при лечении катаракты, надо безошибочно указать: «цитохром С аденозин никотинамид». А ведь есть препараты совсем труднопроизносимые, - покачала головой офтальмолог Елена Привалова .
Тем временем, терапевт Людмила Юрьевна выбирает нужную дозировку и кликом мыши «выписывает» рецепт. Сначала он выводится на экране. Три секунды на проверку беглым взглядом, что все поля заполнены правильно. Можно отправлять на печать.
Принтер старательно выводит строчки. Через несколько минут, заверив своей подписью и печатью, терапевт передает бумаги пациенту.
Если честно, я первый раз вот такой рецепт вижу, - призналась Людмила Казанцева, разглядывая серые листы. Женщину мучает гипертония. И по рецепту Людмила Ивановна раз в месяц получает лекарства от давления. – Сократилось ли время? Наверное, да. Ведь когда от руки пишешь, получается все равно медленнее.
Тем не менее, сами врачи отмечают, несмотря на то, что на заполнение рецептурного бланка стало уходить в два раза меньше времени, чем раньше, на компьютерную обработку и печать одного рецепта может понадобиться нескольку минут. Поскольку на каждый препарат выводится отдельный рецепт, да еще в трех экземплярах, то на всю процедуру оформления электронных рецептов уходит чуть больше времени, чем хотелось бы. Плюс техника иногда подвисает.
И все же, положительные стороны есть. Во-первых, рецептурный бланк – документ строгой отчетности. Поэтому исправления, и уж тем более ошибки, в нем недопустимы. Отвлекся, сделал помарку – переписывай. А с компьютерным набором это исключено. Во-вторых, перечень лекарственных препаратов в аптеке связан с программным обеспечением поликлиники. Таким образом, у врача есть возможность в реальном времени отслеживать, какие медикаменты в наличии, а каких нет, и выписывая рецепт, при отсутствии оригинала он может назначить аналог. Если же пациенту подходит только конкретный препарат, то здесь два варианта: либо он обращается в другие льготные аптеки, адреса которых распечатываются вместе с новым рецептом, либо лечащий врач заказывает редкое лекарство, и в течение 10 дней его привозят в необходимый аптечный пункт.
К тому же, информационная программа, которой мы сейчас пользуемся, позволяет врачу отслеживать, какие препараты выписывали его пациенту другие доктора. Это особенно актуально для врачей смежных специальностей, - подчеркнул главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин. - Например, если невролог назначил сосудорасширяющие лекарства, то терапевт их уже выписывать не станет.
Подтвердить печатью
Дальше с выписанным рецептом пациент идет в аптеку. Как правило, пункты выдачи льготных препаратов для удобства больных находятся прямо в здании лечебных учреждений. В 138-й поликлинике аптека расположена на втором этаже.
У вас на рецепте не хватает одной печати, - вежливо указала Людмиле Казанцевой место на бумаге, где должна стоять отметка, фармацевт аптечного пункта №10 Евгения Тихонова . Казанцева спохватилась и тут же уверенно куда-то побежала.
Поскольку рецепты новые, и некоторые пациенты видят их впервые, еще не все привыкли или знают о том, что прежде чем идти за лекарством, необходимо бумагу, выписанную врачом, заверить печатью поликлиники. По утверждению работников медучреждения, в этой процедуре нет ничего нового. С электронным рецептом, как и раньше, нужно обратиться в окно выдачи больничных листов. В первом филиале консультативно-диагностического центра №6 (городская поликлиника 138) оно находится на одном этаже с аптекой.
В моей работе ничего не изменилось. Бланки новые, а печати те же, - подтвердила медицинский регистратор Марина Кондрашова и с особым усердием поставила синий оттиск.
У аптеки
Вот теперь рецепт Лидии Казанцевой принимают в аптечном пункте №10 без проблем. Между прочим, он работает без перерыва на обед. В будние дни с 8:00 до 20:00, в субботу с 9:00 до 18:00.
С появлением электронных рецептов нам уже не надо вбивать данные пациента, - фармацевт Маргарита Акулова точно в супермаркете просканировала бланк, и на экране появилась электронная карточка всего с одной пустой строчкой: Вот видите, фамилия, имя, отчество, номер полиса – все есть. Мы только вбиваем полное (международное) наименование препарата и количество выданных упаковок.
Однако, как признались нам в аптеке, если старые рецепты можно набить в свободную минуту, то с новыми все надо сделать в ту же секунду, не отходя от кассы. Соответственно, процесс отпуска лекарств замедляется. Особенно это ощутимо, когда у окошка скапливаются люди.
Еще рано делать какие-то конкретные выводы. Думаю, со временем, все утрясется. Надо просто немного подождать, - оптимистично заключила Акулова.
Пока мы пытались разобраться в тонкостях бумажной работы, пациенту, обратившемуся за лекарством, вернули электронный рецепт. Оказалось, что препарат должен быть выписан врачом от руки на бланке старого образца.
Как так? – недоумевая смотрим на заведующего первым филиалом консультативно-диагностического центра №6.
Такое бывает, - спокойно отвечает Геннадий Терешин . - Есть препараты, которые выписываются по врачебной комиссии. Они не входят в общий перечень препаратов и назначаются больным по жизненным показателям с индивидуальными, редкими заболеваниями.
К подобным лекарствам относятся, например, психотропные и наркотикосодержащие медикаменты. По утверждению Терешина, в 138 поликлинике выписываются они не часто. Если брать за показатель месяц, то на 8000 рецептов, только около 400 будут выданы по врачебной комиссии.
Есть и другие случаи, когда на практике появляются бланки старого образца. В аптечный киоск нередко обращаются прикрепленные к нему пациенты из других ведомственных поликлиник, которые еще не задействованы в эксперименте. И, в конце концов, проект все-таки пилотный.
Все абсолютно новое. Бывает, что система просто зависает. Вот тут и выручает старый бланк, - с облегчением заметил главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин.
Старые бланки как подстраховка до сих пор остаются в обращении для удобства, в первую очередь, пациента, чтобы в случае технической неполадки, он не тратил впустую свое личное время.
В перспективе
Пилотный проект по выписке электронных рецептов был запущен на базе филиала №1 консультативно-диагностического центра №6 15 июня текущего года. По словам участников эксперимента, минувшие два месяца были периодом привыкания к системе и устранения в ней явных недочетов.
Первое время были недоразумения, - с улыбкой вспоминает Геннадий Терешин. – Какие-то препараты были вбиты в базу неправильно, а каких-то вовсе не было. Все свои жалобы врачи передают программистам, и они, в свою очередь, вносят в программу соответствующие коррективы.
Сейчас врачи 138-й поликлиники уже говорят, что выписка электронных рецептов во многом упрощает им работу. А в будущем, возможно, и вовсе не будет никаких бланков. По крайней мере, именно об этом не раз задумывался сам заведующий филиалом.
Идеал, конечно, это когда врач назначил лекарства и никаких бумаг не распечатывает. Сидоров приходит с паспортом в аптеку, там его пробивают по базе: «Да, вам вот тут препарат доктор назначил, держите, пожалуйста», - мечтательно произнес Геннадий Иванович и тут же вернулся в реальность: Но этот вопрос, мне кажется, решаться должен уже на законодательном уровне.
Из того, что реально осуществить в ближайшее время, Терешин называет единую электронную карту пациента. Поликлиника в рамках информатизации уже активно работает в данном направлении (достаточно вспомнить электронную фиксацию приема у врача). Так что, через год, другой, по словам Геннадия Ивановича, на смену толстым общим тетрадям придут хорошо защищенные виртуальные сервера.
Хорошо если к этому времени, - замечает зам главврача КДЦ №6 Терешин, - у нас получится укомплектовать штат молодыми и продвинутыми специалистами.
Думаю, многие слышали, а кто не слышал, тот скоро столкнется с электронными рецептами. Анонсирован переход на данный тип документов в городе Москве.
Схема проста: пациент приходит к врачу, который выписывает электронный рецепт в специальной базе данных (программе ЕМИАС - единой медицинской информационно-аналитической системы), распечатывает данный электронный рецепт и передает его заболевшему, тот заверяет распечатку печатью в регистратуре и идет в аптеку, где и получает необходимое лекарство. Подразумевается переход на выписку таким образом как льготных рецептов, так и рецептов за полную стоимость.
Вроде бы все здорово. Исчезает необходимость провизору разбираться в корявом и нечитаемом почерке многих врачей (сколько таких пациентов возвращалось к врачу исправить название препарата), к тому же врач может сразу подсказать в какой аптеке поблизости находится данный препарат (аптеки разорятся на подарки врачам:)) Но есть одно но и оно связано с нашей российской действительностью, которая перечеркивает все плюсы.
Не секрет, что в последнее время возросло число лоббистских настроений в среде фармацевтических компаний. Все большее число отечественных и не только фармацевтических компаний пытаются продавить использование исключительно российских по происхождению лекарств на российском рынке или препаратов собственного производства. В некоторых случаях это вполне оправданно и замену можно осуществить на аналоги безболезненно, но в некоторых случаях такую замену произвести невозможно или возможно с серьезной потерей качества. Например, группа антибиотиков местного производства скупа на выбор и действие на патогенную микрофлору. Говорить о полной эффективности отечественных препаратов в теперешних условиях не приходится.
А благодаря электронному рецепту у врача не будет выбора в плане выписки препаратов. Например, поступит заказ выписывать лекарство А и благодаря этой системе можно будет отследить всех выписавших лекарство Б и наказать. Вроде формально все решает рынок и запретов нет, но неформально можно плодить коррупцию уже на макроуровне (поликлиника, больница, производитель-государство).
В настоящий момент вся коррупция представлена на микроуровне, а именно на уровне отдельного недобросовестного врача, который может выписывать договоренные с фармфирмой препараты, но какие это трудозатраты с каждым вести беседы, а есть ведь и принципиальные врачи, которые не будут мараться о некачественный препарат или дженерик. Смысла договариваться с врачами с введением электронного рецепта в широкую практику не будет, в этом плюс - исключены конкретные коррупционные проявления на локальном уровне. А вот с заведующими и главврачами - вполне можно. Учитывая потенциальный доход от данной системы ограниченного круга лиц и послушание медицинских работников, поле для масштабных злоупотреблений складывается значительное. Если, конечно, эти заинтересованные лица еще будут иметь доступ к статистике общей базы ЕМИАС, чтобы производить карательные действия в отношении собственных инициатив медработников. Если нет - тогда нужно посмотреть на эксперимент и его результаты.
И это только тот один негативный аспект системы, который смог выявить я. А сколько их смогут найти заинтересованные лица…
Так что будет интересно посмотреть на реализацию данной системы в Москве, где данный пилотный проект уже тестируют в работе. Было бы интересно узнать мнение тех, кто уже получил от врача электронный рецепт в пользование, какие плюсы или минусы сумели отметить. Пишите в комментариях.
С июня этого года рецепты могут начать выписывать в электронном виде. Минздрав России подготовил новый порядок назначения лекарственных препаратов и оформления рецептурных бланков.
Как сообщили в минздраве, в приказ внесены новые нормы по оформлению рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалификационной электронной подписи врача. Онлайн рецепты будут выдаваться с согласия пациента или его законного представителя. Но и бумажные рецепты отменять не будут.
Понятно, что информационные технологии - это удобно и практично. Электронный рецепт, в отличие от бумажного, не потеряется. Но насколько поликлиники и аптеки готовы работать с такими документами? "В крупных городах нет проблем, - считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. - А вот в городе, где один компьютер на поликлинику, на электронные рецепты пока не перейдут. На это потребуется не менее пяти лет".
Саверский напоминает, что по аналогичному сценарию развивается внедрение электронных больничных листов. Сначала был долгий подготовительный период. С 1 июля прошлого года началась их официальная выдача. По данным Фонда соцстраха, оформлено более 500 тысяч электронных больничных. На первом месте находится Белгородская область (66 250 листов), на втором месте - Липецкая (40 253 листа), на третьем - Мордовия (29 588 листов). Всего сегодня выдают электронные больничные 39 процентов медорганизаций. Главная проблема - отсутствие у медработников электронной подписи. Медучреждения не спешат тратиться, а врачи не хотят делать это за свой счет.
Можно будет по Интернету запросить рецепт у доктора, если пациент уже давно у него наблюдается
Переход на электронный документооборот неизбежен. "Росздравнадзор ужесточает требования по отпуску ряда препаратов, - уточняет Саверский. - Сейчас без рецепта можно купить и антибиотики, и сильные анальгетики, и иммунодепрессанты. Все идет к тому, что сильнодействующие и специфические препараты запретят приобретать без рецепта, так как у них много побочных эффектов. Рецепты в электронной форме снизят количество личных посещений к врачу. Можно будет онлайн запросить рецепт у доктора. К тому же это защита от подделок. Сейчас рецепты подделываются на раз, особенно когда хотят купить психотропные и наркотические вещества. И не каждый фармацевт может отличить подлинность печати и подписи на бумажном бланке".
Что касается готовности аптек, то они будут подключаться к электронным базам данных пациентов, которые уже формируются. "Во всем мире работают с электронными рецептами, - подчеркивает директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики" Лариса Попович. - Как правило, поликлиники или больницы сразу же передают рецепт в аптеки, которые находятся в самих медучреждениях, или поблизости. И пациент по дороге домой получает лекарства. Если же хочется походить по аптекам и сравнить цены, то онлайн-рецепт можно записать на флэшку".
В ближайшие годы Беларусь собирается потратить несколько миллионов евро на программу электронного здравоохранения. Причастные к этому делу говорят, что цель оправдывает средства. Во-первых, это мировой тренд; во-вторых, будет удобно и врачам, и пациентам; в-третьих, повысится качество медобслуживания. На первом этапе планируется заменить бумажные рецепты на электронные. Пилотный проект уже запустили, правда, пока только в четырех минских поликлиниках.
Журналисты TUT.BY посмотрели, как работает система, и узнали, что будет дальше.
Новая столичная поликлиника № 39 — своеобразный полигон для тестирования современных технологий в здравоохранении. Талоны к врачу здесь уже давно выдает электронный терминал, а не девушки из регистратуры, а сдавать анализы пациенты идут не по живой очереди, а по электронной. С этой недели вдобавок к привычным бумажным рецептам здесь стали выписывать еще и его электронную копию на пластиковой карте.
Как это работает. Пациент приходит в поликлинику, показывает в регистратуре паспорт и получает персональную электронную карту для медобслуживания. Она привязывается к личному номеру человека. Процесс этот довольно быстрый и, главное, бесплатный.
— Мы своим пациентам карточки просто предлагаем, не навязываем. Пока это пилотный проект, человек сам решает, оформлять электронный рецепт или нет. Соглашаются не все. Некоторые говорят, что пока им это не нужно. При этом если эксперимент завершится успешно, то в перспективе такие карты появятся у всех, — рассказывает главный врач 39-й поликлиники Ольга Есманчик .
За несколько дней в поликлинике уже выдали около ста карточек. На первой стадии работу системы тестировали на своих же сотрудниках, которые здесь же и обслуживаются.
Сегодня карточку себе решила сделать и врач отделения ультразвуковой диагностики Наталья Кочеткова. Так случилось, что она здесь не только доктор, но и пациент, поскольку живет в этом же районе.
Наталья Эдуардовна впервые идет на прием с электронной карточкой. Ей нужен рецептурный препарат. Чтобы его выписать, врач с помощью компьютера вводит личные данные пациента и назначает лекарство.
— Мы выписываем препарат по непатентованному международному названию. А в аптеке пациент уже сам выбирает, какое именно лекарство и от какого производителя ему покупать, — объясняет заведующая отделением профилактики поликлиники № 39 Елена Ткаченко . — Мы также указываем дозировку, правила приема препарата и срок действия рецепта.
В общей базе врач также видит всю историю своих назначений и может посмотреть, действительно ли пациент покупал лекарство.
Правда, на тестовом этапе врачи вынуждены делать двойную работу: даже тем, у кого есть электронная карта, они дублируют рецепт на бумаге. Врачи говорят, что пока это необходимость: во-первых, страхует от возможных сбоев в системе, во-вторых, дает пациенту право выбора. Дело в том, что в пилотном проекте участвуют только государственные аптеки «Белфармации».
— У нас сегодня нет нормативного документа, который бы отменил бумажные бланки. Поэтому мы выдаем два рецепта, чтобы у пациента было право выбора, где покупать лекарства. И если он хочет купить назначенный препарат в частной сети, то он, как и раньше, может спокойно это сделать по бумажному рецепту, — говорит главврач Ольга Есманчик.
В перспективе частные аптеки тоже обещают подключить к электронной системе.
Электронные рецепты больше других в перспективе должны оценить пациенты с хроническими заболеваниями. Им больше не придется отсиживать очередь к врачу только ради того, чтобы им в очередной раз выписали привычный препарат.
— Я думаю, что это будет очень удобно пожилым людям, которые из месяца в месяц приходят в поликлинику и обновляют свои рецепты. Когда система полностью заработает, то продлевать рецепт они смогут удаленно по согласованию с доктором. А приходить к врачу на прием необходимо будет уже только на обязательные осмотры, — рассказывает завотделением профилактики Елена Ткаченко.
Пока же система только тестируется. Пациент Наталья Кочеткова со своим электронным рецептом идет в аптеку «Белфармации», которая работает прямо в стенах 39-й поликлиники. Провизор считывает штрихкод с карточки и на экране компьютера видит, что врач назначил пациенту.
Местный аптекарь Ольга Макута уверена, что идея электронных рецептов — правильная. Но фармацевты смогут оценить ее по достоинству только после завершения тестового периода. Потому что пока и им приходится оформлять продажу рецептурного препарата и на бумаге, и в компьютере — это затягивает обслуживание. Эта проблема исчезнет, когда проект из пилотной стадии перейдет в рабочую.
— Я уже успела обслужить несколько человек по электронным рецептам. Я заметила один момент. Вот, например, попросил человек препарат, я его провела в системе. А потом он решил или отказаться от него, или заменить на аналог от другого производителя. А я уже не могу отменить ничего. Надеюсь, что в будущем этот момент будет доработан, — высказывает пожелание провизор Ольга Макута.
Подготовка к запуску пилотного проекта длилась несколько месяцев. Специалисты Академии наук взяли принятые международные стандарты и на их основе создали собственное программное обеспечение. На это было потрачено около полутора миллиарда рублей. Разработчики говорят, что все было сделано за счет денег заинтересованных спонсоров и партнеров.
Электронные рецепты — это первый этап масштабной программы по запуску электронного здравоохранения. В перспективе специалисты планируют обобщить в единой республиканской корпоративной сети всю медицинскую информацию по каждому пациенту. Тогда пластиковая карта полностью заменит и еще привычные бумажные амбулаторные карты — вся информация будет храниться в компьютерной базе.
— Очень важный аспект — это защита электронной информации. Она ограниченного пользования. И сейчас создана закрытая корпоративная сеть Министерства здравоохранения, где и хранятся все данные, — объясняет заместитель генерального директора по научной работе Объединенного института проблем информатики НАН Владимир Лапицкий . — На самой карточке нет информации. Она лишь позволяет получить доступ к базе.
Проект электронного здравоохранения должен охватить всю республику. Но когда, никто не берется предсказывать. Чтобы приступить даже к первой стадии, нужно каждому врачу установить на рабочем месте компьютер с доступом в интернет и научить пользоваться системой. Пока этим могут похвастаться далеко не во всех регионах.
Пока можно строить реальные планы только на следующий год. В 2016-м окончательно должно завершиться тестирование сервиса с электронными рецептами — их начнут выдавать во всех государственных поликлиниках Минска. Потом к программе подключатся и регионы.
— По итогам пилотного проекта к системе планируют подключать частные аптеки и медицинские центры, — говорит Владимир Лапицкий. — Сейчас обсуждаются условия.
На сегодня выпущено около двухсот тысяч электронных карточек для медобслуживания. Выдают их пациентам четырех столичных поликлиник: №№ 19, 29, 34 и 39.
— Если человек теряет карточку, то он должен сообщить об этом в поликлинику, — объясняет главный врач 39-й поликлиники Ольга Есманчик. — В этом случае старая карточка блокируется, а пациенту выдается новая.
